通院等乗降介助とは

通院等乗降介助とは、訪問介護の3類型（身体介護・生活援助・通院等乗降介助）のひとつで、ヘルパー自身が運転する車両で通院先まで送迎し、乗り降りの介助や移動の介助を行うサービスです。

厚生労働省の資料では「要介護者である利用者に対して、通院等のため、指定訪問介護事業所の訪問介護員等が、自らの運転する車両への乗車又は降車の介助を行うとともに、併せて、乗車前若しくは降車後の屋内外における移動等の介助又は通院先若しくは外出先での受診等の手続、移動等の介助を行うサービス」と定義されています。

ポイントは、単なる送迎（運転）だけでは対象にならないことです。乗車前・降車後の移動介助、または通院先での受診手続きの介助のどちらかが必ずセットになっている必要があり、訪問介護のヘルパーに頼めること・頼めないことの境界線とあわせて理解しておくと安心です。

通院等乗降介助は、自宅から病院まで（往路）と、病院から自宅まで（復路）をそれぞれ1回のサービスとして考えます。基本的な流れは次のとおりです。

タクシー運賃（移送に係る経費）は介護保険の対象外で、利用者の実費負担です。この点は多くの方が誤解しやすいポイントなので、事業所への確認時に併せて聞いておくと安心です。

通院等乗降介助を利用できるのは、次のいずれも満たす方です。

• 要介護1〜5の認定を受けていること（要支援1・2の方は対象外）
• ケアマネジャーが作成する居宅サービス計画（ケアプラン）に、通院等乗降介助の必要性が位置づけられていること

要支援の方が通院・外出の付き添いを希望する場合は、通院等乗降介助としては算定できません。市町村が実施する介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）の訪問型サービス（移動支援を含むサービス類型など）といった別の形での対応になるため、要支援・要介護の判定に迷いがある場合はケアマネジャーに相談してください。

「通院介助」という言葉は、介護保険上では2つの異なるサービス区分を指すことがあり、混同されやすいポイントです。

実務上は、要介護4・5の方など、着替えや移乗に時間がかかる場合は「身体介護中心型」として算定されるケースが多いとされています。どちらで算定するかは利用者の状態に基づき、アセスメントとケアプランに沿って事業所・ケアマネジャーが判断します。

通院先に到着したあとの院内での移動介助（受付から診察室への移動、会計の付き添いなど）は、原則として病院のスタッフが対応すべきものとされています。ヘルパーが院内介助を行った場合も、通院等乗降介助を中心に算定するケースでは、その分が別立てで加算されることはなく、乗降介助の中に含めて評価される扱いです。

ただし、病院側の対応が難しく、ケアマネジャーがケアプランに必要性を明記した場合は例外的に院内介助が認められることがあります。自治体の解釈通知では、次のようなケースが例として挙げられています。

• 重度の認知症で、目を離すと徘徊のおそれがある場合
• 総合病院で複数の診療科を受診し、科をまたぐ移動介助が必要な場合
• 排泄介助など、利用者の状態から常時の見守り・介助が必要と判断される場合

該当しそうな場合は、担当のケアマネジャーやサービス提供責任者に事前に相談し、ケアプランへの位置づけを確認しておきましょう。

「介護タクシー」も車両で通院を送迎するサービスですが、通院等乗降介助（訪問介護）とは事業の枠組みが異なります。

• 通院等乗降介助：訪問介護事業所が提供する介護保険サービスの一区分。事業者は都道府県等の指定に加え、地方運輸局の旅客自動車運送事業の許可・登録が必要。
• 介護タクシー：福祉輸送を行うタクシー事業者が、介護職員初任者研修修了者等の資格を持つ運転者により乗降介助等を行うサービス。介護保険を使う場合と、全額自費（介護保険を使わない）で利用する場合がある。

どちらも「乗降介助＋輸送」という点は共通していますが、契約する事業所の種類や、ケアプランへの位置づけ方が異なります。迷ったときはケアマネジャーに相談し、どちらの枠組みで利用するのが適切か確認するとよいでしょう。

通院等乗降介助を安心して利用するために、契約前に次の点を確認しておきましょう。

• [ ] ケアプランに通院等乗降介助が位置づけられているか（ケアマネジャーに確認）
• [ ] 車両への乗降に必要な介助（車椅子対応など）に事業所が対応できるか
• [ ] タクシー運賃（移送費）の負担額と支払い方法
• [ ] 定期通院（透析・リハビリなど）の曜日・時間帯に対応可能か
• [ ] 院内介助が必要になりそうな場合、その可否と手続き
• [ ] 移動中や待ち時間に喀痰吸引・経管栄養などの医療的ケアが必要な場合、対応できるヘルパーがいるか（訪問介護で受けられる医療的ケアも参考に確認しておくと安心です）

事業所によって対応できる車両の台数や対応エリア、院内介助への柔軟さは異なります。「介護ほうもんさーち」の検索では、通院等乗降介助に対応する事業所を地域から絞り込めます。具体的な対応可否や重要事項説明書の内容は、気になる事業所へ直接お問い合わせください。条件の整理にはAIコンシェルジュも使えます。